不久之前，和朋友们聊了有关于：氨氯地平是不是最好的降压药？本来，这个作品是很正经的，在里面张医生和朋友们聊了这种药物的疗效、代谢和副作用等问题，但让人万万没想到的是，一位网友在看完作品后，居然问张医生，这种药物能不能隔一天服用一次？张医生就反问他：“说明书上有没有这样写？”。
这位朋友的回答让张医生大吃一惊，他说：“说明书上确实没有这么写，但看了张医生的作品后才知道，氨氯地平的半衰期居然长达30-50个小时，有这么长的超长待机时间，理论上讲，隔一天服用一次，应该完全没有问题。”这样的结果让张医生有点破防，本来是想向朋友们普及科学用药理念，却让这位朋友产生了误解。有时候老问题并不可怕，新的解决方案带来的新问题才可怕。下面我们就来聊一聊这个问题。
还是要从基础知识讲起，氨氯地平属于一类叫做“钙通道阻滞剂”的药物。它的工作原理很简单。就是放松我们血管的平滑肌。血管放松了，管径变宽了，血流的阻力就小了。血压自然也就降下来了。
在张医生的印象里，氨氯地平属于一种明星药物，它最大的特点，就是“长效”。很多降压药，一天要吃两三次，而氨氯地平，通常一天只需要吃一次。这给广大用药的朋友带来了极大的便利，大大提高了用药的依从性。
之所以这种药物一天服用一次就可以了，与其超长的半衰期是密不可分的。“半衰期”，这个词听起来很专业。其实理解起来很简单。它指的是药物在体内的浓度，下降一半所需要的时间。半衰期越长，代表药物在体内清除得越慢。作用时间也就越持久。
氨氯地平的半衰期有多长呢？多个研究资料显示，它的终末消除半衰期，通常在35到50小时之间。有些情况下，甚至可能延长到60小时。这就意味着，我们今天早上吃下一片氨氯地平。过了将近两天，体内的药物浓度，才降到原来的一半。这种“超长待机”的能力，确实是很多药物难以比拟的。
正是因为这个特点，氨氯地平才能做到一天服用一次,就能实现对24小时血压的平稳控制。这也是前面那位网友产生“隔天吃”想法的科学依据。从理论上看，这个想法似乎有一定道理。然而，医学是一门严谨的科学。理论上的可能性，不等于临床实践中的可行性。张医生是坚决反对朋友们每隔一日服用一次氨氯地平的，原因有3点：
第一，我们的目标是“平稳降压”，而不是“过山车式降压”。控制高血压，最关键的不是某一个时间点把血压降下来，而是让血压在24小时内，都稳定地保持在理想范围内。朋友们一定要知道，血压的剧烈波动，对血管的伤害，甚至比持续性高血压还要大。它就像一阵阵汹涌的潮水。反复冲击着我们血管的内壁。极易导致动脉粥样硬化斑块的破裂，从而诱发心肌梗死、脑卒中等致命性事件。
我们每天规律服用氨氯地平。是为了在体内建立一个稳定的血药浓度。就像一个水库，始终保持在安全的水位，这样，血压才能被平稳地“驯服”。如果隔天服用一次呢？服药当天，血药浓度升高，血压可能降得很好，甚至可能偏低。到了不服药的那一天，血药浓度会逐渐下降。血压可能就会悄悄“反弹”升高。这种人为制造的血压“过山车”，无疑是拿自己的心脑血管在冒险。我们追求的是风平浪静，而不是惊涛骇浪。
第二，医学讲究“证据”，一种药物的用法用量，是经过了大量、严格的临床试验，成千上万的受试者参与其中，科学家们反复验证其有效性和安全性，最终才写入药品说明书和临床指南中。目前，全球所有关于氨氯地平的大型临床研究，无论是早期的，还是最新的，其用药方案，无一例外，都是“每日一次”。张医生也查阅了大量的医学文献数据库。没有找到任何一项高质量的临床研究，来证实隔天服用氨氯地平，是安全且有效的。
这意味着，“隔天服用”这种方法，其疗效不确定，安全性未知。我们不知道这样做，是否能有效控制血压。我们也不知道，这样做，是否会带来意想不到的风险。张医生反复向朋友们强调，人生之中，最重要的就是健康，失去了健康，我们就失去了一切，所以，人生中的任何一个医疗决策，都必须基于可靠的证据。在没有任何研究数据支持的情况下，贸然采取隔天服药的方式，是对身体极不负责任的行为。
第三，存在“治疗不足”的巨大风险，得不偿失。药物在体内要发挥作用，其血药浓度必须达到一个“阈值”，我们称之为“有效治疗浓度”。虽然氨氯地平的半衰期很长，但隔天服用，在不吃药的那一天，血药浓度很可能会降到有效治疗浓度以下。这意味着，在那漫长的几十个小时里，血压可能处于“失控”状态。而我们自己，可能毫无察觉。
高血压被称为“沉默的杀手”。很多时候，它并不会带来明显的不适。但它对血管、心脏、大脑、肾脏的损害，却在持续不断地发生。为了节省一片药，或者图一时的方便，让我们的重要器官长时间暴露在未受控制的高血压风险之下，这笔账怎么算，都不划算。
最后，我们再看一看权威指南的观点。在全球范围内，无论是中国的、美国的，还是欧洲的高血压治疗指南，对于氨氯地平的推荐用法，都惊人地一致。那就是：每日一次。这些指南，是全世界顶尖心血管专家们，基于现有最可靠的临床证据，共同制定的。是指导我们临床医生用药的“金标准”。
它们明确指出，氨氯地平的起始剂量通常是5毫克，每日一次。根据病人的血压反应和耐受性，可以调整至最大剂量10毫克，每日一次。当然，医学也强调“个体化治疗” ，医生会根据具体情况，比如年龄、肝功能状况、血压波动特点等，来调整用药。例如，对于某些老年或肝功能不全的患者，可能会建议从更小的剂量开始。对于存在明显“晨峰”现象的顽固性高血压朋友，甚至有专家共识建议，可以将一天的剂量，分成早晚两次服用，以求更平稳地覆盖24小时血压。
注意了，敲黑板了，这种“分次服用”，是在保证每日总剂量不变的前提下，对服药时间的精细化调整。它和“隔天服用”，是完全不同的两个概念。其目的，依然是为了实现更极致的“平稳”，这恰恰反过来证明了，避免血压波动，是何等重要。
总的来说吧，管理高血压，是一场持久战。氨氯地平，是我们手中非常重要的一件“武器”。正确地使用它，才能让它发挥最大的威力。希望今天的分享，能解开您心中的疑惑。今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。
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